湘潭探索医保费用专家评审制度 拒过度医疗

湘潭在线2月25日讯（湘潭日报记者廖英） 湘潭去年6月开始的一项新制度——聘请权威专家，评审医保费用，拒绝过度医疗。日前，《人民日报》2版以“湘潭探索医保医疗费用专家评审制度：过度医疗，让专家说不”为题进行了报道，推介这方面的经验。

近年来，湘潭的医保统筹基金支出一直在高位运行，增长幅度从未低于10％。市医保局负责人提到一个案例：一个阑尾炎，居然要做腹腔镜，费用从3000多元上升到1万多元。本来身上只要开一个小口，因为做腹腔镜，不得不开3个口。其中，患者与医生信息不对称造成的趋利行为，导致医保费用高位增长。医院趋利行为的客观存在，是过度医疗的现实土壤，其直接后果是——既浪费了国家的医保费用，又伤害了患者身体。

控制过度医疗，如何精准发力？我市将提升监管人员的权威性作为突破口。去年6月开始，市医保局聘请湖南省、湘潭市知名医疗专家、教授成立了医保医疗费用评审专家库，成员100多人，对医保病历进行定期评审。

回避原则被严格执行。三级以下医院的评审由三级医院的专家执行，三级医院的评审则从长沙或邻近市州聘请专家。实行“背对背”审查方式，将所有专家的工作地点集中在医保局，而不用去被审查医院。参与评审的专家信息同样保密。多次参与评审的湘潭市第一人民医院消化内科主任王恩湘说，这种操作模式有助于打消专家顾虑，“市里面的同行基本都熟，当面‘挑刺’难免有情面上的障碍”。评审结果会及时下达给医疗机构，要求其整改，并在全市范围内通报。

“我们并不满足于‘点’上的整改。”市人社局负责人介绍，市医保局成立了标准化建设小组，运用专家评审结果举一反三，建章立制，下发至每个定点医疗机构，引导医疗机构增强自我管理、自我约束意识。

监管方的有效加压，给医保费用的过快增长“踩了刹车”。据统计，在实行专家评审后，我市2014年一、二季度医保住院费用增长速度较快的医院，住院医疗费用增速明显放缓，与上年同期相比，一季度医保住院费用增长12％，二季度增长14％，三季度增长7％，四季度出现零增长；住院次均费用也下降明显，第三季度人均住院费用下降305元，个别医院下降1000多元。