专家：儿童矮小症，越早治疗越好

新闻背景：8月28日，由健康时报社主办、全国首家儿童生长学专科医院——长沙贝诺医院承办的“2013中国儿童生长发育健康传播行动”全国巡讲第9站走进湖南长沙贝诺医院。此次活动旨在传播正确的儿童生长发育知识，引导患者合理就医，推动全社会对矮小患儿的关注。来自湖南儿科内分泌科领域的专家、媒体代表、矮小患者代表出席了本次活动。

    孩子矮小，治与不治影响终生

     汤德响，24岁，目前身高1.45米，来自湖南醴陵，是一个看起来虎头虎脑，又有点腼腆的青年。然而谁也想不到，就在3年前他还是一位身高才0.94米的矮小症患者。

     与汤德响形成鲜明对比的，是全国矮小人联谊会会长、来自上海的逯家蕊，今年33岁的她身高却只有1.16米。

    “我最大的遗憾就是，那个年代缺乏矮小症的治疗知识，错过了最佳治疗期，导致身高再也不能长了！”家蕊说，两岁时她的身高就与同龄孩子有很大差距，但一直被认为是营养不良，四处求医几年后才被确诊为生长激素缺乏。
  
    “我小时候用过一段时间国外的生长激素，长高了27厘米，但因为家庭经济能力的原因，无法再用药，身高就停在110厘米不长了。后来使用了国产的生长激素，又长高了6厘米。5年前因骨骺线完全闭合，就无法再长高了。”逯家蕊告诉记者。

    相对逯家蕊来说，汤德响算是幸运的，从2010年发现患有矮小症，持续使用生长激素治疗3年多时间，长高了51厘米。如果以后保持治疗，他就完全可以达到正常人的身高，也会拥有一个完全不一样的人生。

   矮小症发病率上升，孩子身心影响大

    矮小症的发病率近年来有所增多。北京协和医院1987年的调查资料显示，北京市城区103753名中小学生中的矮小症发生率为0.19%，其中病理性矮小占14.3%。而上海市2007年对城郊6-18岁70431名中小学生进行的调查显示，矮小症发生率高达3.77%。

    据“中国儿童骨龄评分法创制人”、我国儿童生长学权威、长沙贝诺医院首席专家叶义言教授介绍，2013年5-6月，在长沙市芙蓉区区属35所中小学的健康体检中，包括了36020个未成年人，其中男生19137名，女生16883名。体检结果显示，达到矮小症标准的孩子约占6%-7%，远高于国家3%的标准。

    七个小矮人和白雪公主的幸福生活只能发生在童话故事里，在现实生活中，身材矮小带来的问题却太多太多。

    首先，矮小症患者身心发育受到很大影响。与正常儿童相比，虽然他们的智商属于正常范围，但大多有心理内向、情绪不稳的个性特征，存在交往不良和社交退缩现象。上海市的调查显示，90%以上的矮小症患儿都存在自卑、抑郁等不同的心理障碍，有的孩子甚至因为身材矮小而不愿上学。

    此外，身材的缺陷也直接影响了他们的升学、就业及婚姻。逯家蕊向记者倾诉他们这个群体的烦恼：“我们很多人在上小学、中学、大学以及找工作的过程中，几乎一开始都是被拒绝的。”

    而汤德响在治疗前，因为身材矮小，同龄伙伴不愿意和他一起玩甚至欺负他，让他心理很受伤，小 学毕业后，他就退学了。退学后，汤德响几乎每天都待在家里。有一次，几个小学同学来找他，他就把自己关在小房子里不肯开门，同学们离开时，他趴在窗户上偷偷看他们的背影，满脸都是泪水。

   如何判断孩子得了矮小症？

    叶义言教授介绍，目前临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高标准的第3百分位或低于两个标准差，就可诊断为矮小症。也就是说，将100个同性别、同年龄的孩子由高到低排成队，排在最后3名以下的即为矮身材。

    生长速度减慢往往是儿童疾病的早期信号之一。每一个儿科医生、家长及老师应重视准确给孩子测量身高体重，以便早期发现问题。正常儿童不同时期生长速度不同，一般足月出生时身长50厘米，小于47厘米则提示有宫内生长迟缓；生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。2-12岁身高的估算公式为：年龄×7+70厘米，一般3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期以前每年生长小于5厘米，青春期以后每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，及早治疗。

    小儿生长不良和成人矮身材有很多的原因，包括生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、性早熟，还有小于胎龄儿、特发性矮小、全身性疾病、体质性生长和青春期延迟等均可导致矮小，应找儿科内分泌专业医生诊治，不可盲目治疗。

    0-3岁需要对孩子定期监测

    湘雅二医院儿科张星星博士介绍说，儿童矮小症发病率虽然高，但并不可怕，可怕的是很多家长并不了解相关知识、不重视孩子身材矮小的问题。超过半数家长不知道0-3岁就需要观察儿童身高；1/3以上的家长没有科学测量儿童身高的习惯；3成家长误认为只要营养跟上了，身高就能追赶上；70%以上的家长对矮小症缺乏足够的了解，不认为矮小可能是一种疾病，在发现孩子矮小后固守“晚发育”“二十三窜一窜”这样的错误观念盲目等待。民间还流传着一种观念：孩子在从未成年向成人转变的时候，会“猛长”，这时“补”好就行。

    张星星博士特别提醒家长，孩子长个是不能等的。她建议家长每3个月给孩子量一次身高，并记录下来与正常的生长速度进行对比。如果生长速度低于正常的最低线，或者孩子在班级站队总是排在前三名，比同龄孩子个头矮5-10厘米，家长就应该注意。在发现孩子矮小的第一时间，家长就应该带孩子到正规医院的儿科内分泌门诊就医，寻求专业医生的干预。千万不要病急乱投医，或轻信广告，耽误了孩子的最佳治疗时机，给孩子的一生造成悲剧。

    值得注意的是，如果孩子生长速度高于正常值，也应警惕性早熟问题。

   和骨骺线抢身高，治疗要趁早

    叶义言教授在接受记者采访时介绍，儿童矮小症用药剂量是和体重成正比的，且年龄越早效果越好。所以越早治疗，效果越好，花钱越少。一个体重20kg的患儿治疗一年花费2万-4万元，一个60kg的矮小症患者一年则要花费6万-16万元，而且效果不如前者好。

    国内患者接受矮小治疗时间一般比较晚，70%的年龄段在11-16岁。而国外生长激素缺乏症矮小患者的治疗平均时间为6岁。开始治疗年龄偏大，生长期就短，达到遗传身高的可能性较小；而及早治疗可最大限度提高患儿的成年身高。一般来说，女孩的骨龄超过15岁，男孩的骨龄超过17岁，这时其骨骺线已经闭合，基本没有长高的机会了。因此，越早了解骨骺线闭合情况，越早干预，患者长高的可能性越大。只要治疗及时，孩子一般是可以达到遗传身高的。

   “我们经常在临床上经常碰到这样的孩子，来就诊时骨龄片显示骨骺线已闭合。作为医生，我们非常无奈。像逯家蕊，就是错过了治疗期，导致终身矮小的遗憾例子。” 叶义言教授介绍。

    据叶义言教授介绍，由于身体有追赶生长机制，生长激素替代治疗可使矮小症患者最终身高获得改善的最大效果是第一年，第二年则恢复正常生长速度，治疗一般在骨骺接近闭合时停止。治疗过程中一定要坚持用药，切忌自行停药。


   链接：矮小治疗专家介绍

    叶义言 教授
    长沙贝诺医院儿科教授，主任医师，知名儿科专家
    我国儿童生长学权威，“中国儿童骨龄评分法”创制人，享受国务院颁发政府特殊津贴，国际儿童生长学创始人泰勒唯一中国弟子，原湘雅附一医院儿科教授。从事儿科医疗、教学、科研40余年，儿童生长发育和内分泌遗传专业20余年。

    张星星 博士
    博士、中华医学会儿科内分泌遗传代谢学组委员
    在中南大学湘雅二医院从事儿科临床、教学及科研工作20年。2011年4月至2012年4月作为国家公派访问学者，被派往美国弗吉尼亚大学代谢内分泌科。在儿科临床实践中积累了丰富的经验，尤其擅长于儿童身材矮小、性早熟、性发育延迟、甲亢、甲减、先天性肾上腺皮质增生症、糖尿病、肥胖症等儿科内分泌遗传代谢性疾病的诊治。