湖南成功开展首例单倍体相合造血干细胞移植

本报5月26日讯 在输注了父亲的骨髓造血干细胞和外周血造血干细胞后，经过与排异反应和其他并发症长达50多天的漫长“博弈”，今日，高危白血病患者小海（化名）在湘雅医院康复出院，这也宣告了我省首例单倍体相合造血干细胞移植取得圆满成功。这一突破意味着，一旦孩子患上白血病，父母可直接为子女捐献骨髓。

白血病少年“配型”两受阻

17岁的小海（化名）是永州某中学的一名高二学生，2013年8月，他被确诊为T细胞急性淋巴细胞白血病。

T细胞急性淋巴细胞白血病属恶性程度很高且极易复发的白血病类型。如不及早接受造血干细胞移植，即便坚持化疗，患者两年以上的生存率也不到10%。

然而，造血干细胞移植需要基因位点全相合才能进行。而要获得符合条件的造血干细胞，除有25%的几率在同胞兄弟姐妹身上取得外，就只能在骨髓库中“大海捞针”。

针对小海亲生弟弟开展的配型方案却首先就被告知行不通。湘雅医院血液科副主任徐雅靖副教授介绍，小海的亲弟弟刚满10岁，且体重较其轻了足足40公斤，即便配型成功，弟弟可供采集的造血干细胞数量远远达不到哥哥的需求。而此时，从中华骨髓库及台湾骨髓库也传来坏消息，没找到合适的配型。

父亲骨髓成“救命稻草”

在看似走投无路之时，专家们通过分析发现小海年近40岁的父亲章先生是目前供者中的“最佳人选”。“他们父子俩不仅同为O型血，且体重相近。更重要的是，通过8个基因位点的比对，父子俩有6个位点相合。”徐雅靖表示，“这说明父子俩有一条基因链是相同的，也就是通常所说的‘半相合’，已具备了开展单倍体相合造血干细胞移植的基础条件。”

但单倍体相合造血干细胞移植毕竟不同于“全相合”造血干细胞移植，患者术后出现急性排斥反应的风险很高。“这在我省还没开展过”，徐雅靖介绍，在借鉴国内外先进经验后，湘雅医院专家决定，除采集章先生的外周血造血干细胞外，还要采集其骨髓造血干细胞来降低小海术后急性排斥反应的发生率。

3月27日，医院从章先生身上采集了750ml的骨髓造血干细胞输入小海体内；次日，又采集了200ml的外周血造血干细胞输入。4月13日，小海重建正常造血，他的白细胞和血小板数量也恢复到了基本正常水平。4月23日，小海顺利出舱，手术宣告成功。

医学意义

“白血病患者无需再艰难等配型”

徐雅靖介绍，患者在术后两个月到半年内还需密切观察并随诊，期间可能出现一些慢性排斥反应、感染等并发症，并需进行残留白血病细胞监测，以此来预防复发。通常情况下，移植术后一年如果没出现严重并发症，才能算相对安全。

据悉，在此之前，我省还不能在这种情况下进行造血干细胞移植。此次手术的成功，将极大地拓展造血干细胞移植手术的范围，对需要进行造血干细胞移植的各类患者提供了更大的生存希望。这意味着，一旦孩子（尤其是独生子女）患上白血病，父母则无需再去艰难地等待骨髓配型，可以直接为子女捐献骨髓。

名词解释

“全相合”与“半相合”

众所周知，造血干细胞移植是根治白血病的唯一途径，能达到临床治愈。但是，造血干细胞移植，均要求供者和受者的骨髓配对必须完全吻合（即“全相合”），否则极易产生排异反应。然而，配对完全吻合的几率，只有同卵双生的双胞胎才是100％，而没有血缘关系人群，全相合的概率只有十万分之一。

“半相合”移植，被医学上叫做“单倍型相合骨髓移植”，只要求供髓者、受髓者之间的白细胞抗原一半相同就可以了，即意味着有亲缘关系的父母、子女、兄弟姐妹，甚至堂表亲之间的骨髓都可进行“半相合”移植。