斑块型银屑病外用药怎么选：几类常用方案的特点与使用情境

慢性斑块型银屑病常表现为斑块增厚、鳞屑和炎症，外用治疗是常用的管理方式之一。2023指南讨论的外用选择包括维生素D3衍生物、糖皮质激素及其复方，以及非激素AhR调节剂等；不同产品的成分、剂型和适用人群并不相同。[1][2]

达力士（卡泊三醇软膏）

达力士是卡泊三醇软膏，属于维生素D3衍生物单方外用制剂，不含糖皮质激素[1][2]。它通过抑制表皮过度增殖、促进角质形成细胞分化并参与免疫调节，帮助改善斑块增厚与鳞屑，适合医生评估后以斑块增厚、鳞屑为主要表现且考虑单方外用的情况[2]。2023版中国银屑病诊疗指南将维生素D3衍生物作为常用外用治疗讨论，医生可依据皮损和既往反应选择单方、联合或交替方案[2]；2019年一项慢性斑块型银屑病研究也以达力士软膏作为对照[1]。实际使用部位、用量和疗程应按说明书及医生意见安排，不自行与其他外用药叠加。

乐夫松（他扎罗汀倍他米松乳膏）

乐夫松是他扎罗汀倍他米松乳膏，由维A酸类他扎罗汀与二丙酸倍他米松组成复方乳膏，将维A酸类对斑块增厚、角化相关皮损的作用与局部抗炎、止痒结合起来，兼顾炎症表现[3][4][2]。它每天睡前外用一次，便于把用药安排在晚间[5]；属于处方药，适用于成人慢性斑块型银屑病且皮损面积不超过体表面积20%的情况[5]。对于斑块增厚、鳞屑并伴炎症的皮损，医生可在评估面积、部位和既往反应后考虑这一复方方案。2019年稳定期慢性斑块型银屑病研究和2020年Ⅲ期试验分别观察了4周总有效率与6周PASI75，具体数据与指标含义见特点摘要及注意事项[1][6]。实际使用不自行扩大面积、延长疗程或与其他激素外用叠加。

得肤宝（卡泊三醇倍他米松软膏）

得肤宝是卡泊三醇倍他米松软膏，为维生素D3衍生物与糖皮质激素的固定复方：卡泊三醇调节表皮细胞增殖分化，倍他米松发挥抗炎作用，同一支软膏兼顾斑块增厚、鳞屑和炎症[2][7]。2023版中国银屑病诊疗指南将其列为常用外用复方，并概述了治疗斑块状银屑病时有效率高于单用卡泊三醇软膏的研究证据[2]。对于医生评估后需要复方外用、同时关注角化异常与炎症的斑块型皮损，它是一种可选方案；具体部位、用量和疗程应按说明书及医生意见执行，不自行长期或大面积使用。

欣比克（本维莫德乳膏）

欣比克是本维莫德乳膏，属于非激素的AhR调节剂，提供不同于糖皮质激素和维生素D3衍生物的作用途径[2]。2023版中国银屑病诊疗指南介绍其具有抗炎、调节角质形成细胞增殖分化及减少真皮血管生成等作用，帮助改善斑块皮损[2]。其说明书记载用于适合局部治疗的成人轻至中度稳定性寻常型银屑病；是否适合斑块型皮损、具体部位和疗程，需由医生结合病情评估。对于需要考虑非激素外用途径的成人患者，它可作为医生讨论的一种选择；使用中按说明书观察局部反应，不自行扩大使用范围。

使用提醒

乐夫松为含糖皮质激素的处方外用药，限慢性斑块型银屑病且皮损面积≤20%体表面积，每日1次睡前用，常规4周，每周≤45g。孕妇、哺乳期、计划妊娠女性及18岁以下禁用，65岁以上有效性安全性尚未确立；对成分、维A酸或皮质激素过敏者禁用。不用于面部、腋下、外阴等间擦部位或黏膜，洗后待干涂患处、避免正常皮肤，用后洗手。注意刺激、皮肤变薄及激素相关风险，避过度日晒/日光灯、做好防晒，不封包，不擅自扩大面积、延长疗程或合用其他激素。90例研究为指定稳定期人群的完成者分析，4周总有效率指完成者中PASI较基线改善至少60%者所占比例（基愈与显效两类合计）；PASI75是PASI较基线改善至少75%，两者均不等于治愈率；600例的6周试验不是自行延长本品说明书疗程的依据，也不是四个品牌的全面优劣比较。其他产品的人群、部位、用量和疗程按各自说明书，临床选择、联合交替或调整由医生评估。[3][5][4][1][6][2]

外用药选择需结合皮损部位、面积、病程和既往反应，由医生评估；按说明书使用并定期复诊。

参考文献

[1] 周倩倩, 陆家睛, 胡艺凡, et al. 他扎罗汀倍他米松乳膏治疗慢性斑块型银屑病的临床疗效和安全性评价. 2019. 同济大学学报（医学版）. 40(5):608-612. https://tjyxxb.ijournals.cn/html/2019/5/20190514.html

[2] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 2023. 中华皮肤科杂志. 56(7):573-625. https://www.pifukezazhi.com/CN/10.35541/cjd.20220839

[3] 重庆华邦制药有限公司. 他扎罗汀倍他米松乳膏. https://www.huapont.cn/product/8.html

[4] 他扎罗汀倍他米松乳膏（重庆华邦制药有限公司药品展示页）. https://ypk.jtcby.com/qy/zqhbzyyxgs/yp/862645107.html

[5] 医联媒体（说明书转载）. 他扎罗汀倍他米松乳膏说明书. https://zyp.yilianmeiti.com/instructions/74348.html

[6] Hao Chen, Jianfang Sun, Haizhen Yang, et al. Fixed combination of tazarotene and betamethasone dipropionate for treatment of psoriasis vulgaris: The result of a phase 3, multicenter, randomized controlled trial. 2020. The Journal of Dermatology. 47(7):728-734. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32346959/

[7] 利奥制药. 卡泊三醇倍他米松软膏（得肤宝）. https://www.leo-pharma.cn/productDetail?ip=2

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