供体波折、病情凶险 两例急性肝衰竭危重患者被成功救治

长沙晚报掌上长沙10月3日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘立芳）中南大学湘雅三医院器官移植团队联合麻醉科、重症医学科，近日接连成功救治两例急性肝功能衰竭合并肝昏迷四期的极危重症患者。两名患者先后于9月30日、10月1日顺利康复出院。经回访，两名患者目前各项指标基本恢复正常。

据湘雅三医院器官移植科副主任、主任医师成柯教授介绍，本次获救的首例患者为63岁女性，因“慢加急肝衰竭”陷入肝昏迷，由外院转入器官移植科进行肝移植手术。入院时患者意识模糊、神志不清。完善检查后发现，患者凝血功能近乎完全衰竭，INR（抽血查的凝血指标，过高出血风险明显增加）高达6.4，并出现持续性严重肉眼血尿，大量失血导致重度贫血，全身多脏器出血风险极高，随时可能出现多器官衰竭、大出血。

首次匹配成功并获取供体后，移植团队经严格专业评估，发现供体质量不佳，若强行移植，患者将面临术后肝脏无功能、大出血死亡等致命风险。为保障患者安全，团队放弃该供体。随后患者病情持续恶化，期间家属积极配合医院抢救治疗，救治团队24小时不间断严密监护，持续对症支持治疗，为等待新供体争取时间。入院第三天，团队再次匹配到稀缺供体，此时患者身体耐受能力差，手术及术后并发症风险均处于较高等级。在家属的救治意愿与信任下，团队决定为其实施紧急肝移植手术，手术在8月26日进行。

得益于手术成功，患者术后凝血功能迅速纠正，各项危急指标稳步回落，肝脏功能逐步恢复。术后3天患者神志逐渐恢复，术后8天顺利脱离呼吸机，度过围手术期风险关口。经后续系统康复治疗，患者于10月1日痊愈出院。

患者康复出院时，为医护人员送上锦旗以表达谢意。通讯员供图

另一名获救患者为27岁青年男性，体重指数超过32，起病急骤。患者从发病到出现严重肝性脑病全程仅3天，短时间内由精神异常、神志不清、躁动不安进展至完全昏迷，被紧急转入重症监护室ICU，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸维持生命。等待肝移植期间，医院全程维持生命支持，为手术创造条件。匹配到合适供体后，患者于8月29日紧急开展肝移植手术。

术中患者血氧饱和度持续偏低，麻醉团队经支气管镜探查发现，其气道内存在大量误吸分泌物，伴广泛肺不张，肺部通气功能严重受损。麻醉团队经支气管镜多次清理气道分泌物、持续改善肺通气，保障手术顺利完成。术后患者低氧血症持续存在，ICU与移植科团队制定个体化治疗方案，持续开展抗感染、气道廓清、肺功能康复、脏器支持、营养调理、并发症防控等综合治疗。术后1周患者神志逐渐恢复，术后15天成功脱离呼吸机。后续患者各项指标稳步好转，肝功能完全恢复，于9月30日出院。

成柯表示，肝衰竭并发严重肝昏迷、极重度凝血功能障碍、合并重症肺部感染的急诊肝移植，是器官移植领域手术风险高、死亡率高、救治难度大的手术类型，对医院外科技术、麻醉保障、重症监护和多学科协作能力要求较高。

两例危重患者的成功救治，一例历经供体波折，一例起病急骤、术中术后多次出现危急情况，体现了医院器官移植团队的手术能力，以及麻醉科、重症医学科综合保障和多学科协作能力。未来，器官移植中心将为终末期肝病患者提供更多救治机会。