科学减重守护心肝肾健康 专家详解肥胖背后的“炎症危机”

日前，以“科学减重，守护心肝肾健康”为主题的减重科普直播成功举办。媒体栏目特邀中南大学湘雅医院大内科及临床技能训练中心主任吴静、感染病科教研室副主任刘菲做客演播厅。在“国家体重管理年”深入推进的背景下，两位专家紧扣临床一线实际，深度剖析肥胖背后的“炎症危机”，就大众关心的脏器损伤逆转、GLP-1类药物规范使用等热点话题展开系统科普，引导公众摒弃快速减重偏方，建立“抗炎护脏器”的科学体重管理观念。

当下，公众健康意识正经历深刻转变，但减重市场鱼龙混杂，液断、生酮等极端减脂方式仍让不少肥胖人群陷入“越减越伤”的怪圈。本次活动作为健康大“赢”家体重管理公益科普项目之走进媒体的重要一站，由滨海慢性病防控与健康创新研究院主办，并得到诺和诺德等企业的公益支持，旨在通过权威专家发声，厘清肥胖致病逻辑，为公众提供一套可落地、更安全的体重管理方案。

国家体重管理年成效显著，大众健康意识全面升级

直播伊始，吴静主任详细介绍了医院在减重领域的布局。她表示，湘雅医院减重门诊从2015年开始运营，属于湖南省首个，多年以来形成了以全病程管理为特色的肥胖症治疗模式。随着国家卫生健康委等16个部门于2024年6月联合启动为期三年的“体重管理年”行动计划，在医院领导的支持下正式成立了湘雅医院体重管理中心，联合了营养、胃肠外、心内、生殖医学等多个科室，并且入选国家卫健委医管所牵头的前100家中心，面向全省乃至全国起到示范带动作用，也为广大有减重需求的患者带来了更便捷高质高效的医疗保障。

中南大学湘雅医院大内科及临床技能训练中心主任吴静

吴静主任结合临床一线观察，对“国家体重管理年”以来的变化进行了深入解读。她指出， “体重管理年”的全民健康行动，是从“治病”到“防病”的战略转型。“过去我们更关注‘生病了怎么治’，现在要转向‘如何让人不生病’。‘体重管理年’正是通过推动‘健康关口前移’，从源头减少慢性病发生，减轻个人和医保系统的负担。它不是让大家都去减肥，而是倡导‘健康体重’，纠正‘越瘦越好’的误区。”

体重问题常被认为靠“管住嘴迈开腿”就行，但现代社会高油高盐的加工食品、久坐的工作模式等等，都是个人难以对抗的“致胖环境”。国家体重管理年行动打破“个人责任”的局限。随着科普宣传不断普及、全民健康意识升级，大家开始明白肥胖不仅是外在体态问题，更与糖尿病、高血脂、内分泌紊乱等息息相关，主动咨询体重管理、科学减重。

“体重管理服务体系越来越完善。”刘菲主任表示，目前从市级三甲医院到区县医疗机构，很多都开设了体重管理门诊、或营养门诊、肥胖专病门诊。内分泌科、临床营养科、运动康复、心血管内科、中医科、心理卫生中心等多学科协作越来越成熟。在临床中，市民愿意接受专业指导、愿意长期管理体重，不再追求“快速瘦”，而是认可“健康、轻盈、不反弹”的科学理念，这和“体重管理年”的科普与推动密不可分。“作为感染病肝病专科医生，我也真切感受到科学减重、抗炎护肝、护代谢、长期体重管理，正在成为越来越多市民的健康选择，也为全市慢病防控打下了非常好的基础。”

中南大学湘雅医院感染病科教研室副主任刘菲

肥胖是全身慢性炎症，持续损伤心肝肾多脏器

针对肥胖的分类，刘菲主任科普了单纯性肥胖与病理性肥胖的区别。她指出，绝大多数肥胖属于单纯性肥胖，主要由不良生活方式导致；而病理性肥胖则多由甲状腺功能减退、皮质醇增多症等内分泌疾病引发。二者虽然发病机制不同，但都会诱发全身慢性低度炎症，持续损伤心、肝、肾。

“二者在发病原因、脏器危害以及干预难度上存在显著差异。”刘菲主任指出，单纯性肥胖代谢紊乱发展相对平缓，早期有效干预就能有效遏制炎症、减轻脏器负担；病理性肥胖受基础疾病持续影响，体内炎症与代谢紊乱难以自行缓解，对心肝肾的侵袭速度往往更快。但无论哪种肥胖，都会诱发全身慢性低度炎症，持续损伤心脏、肝脏、肾脏，催生脂肪肝、高血压、血脂异常、肾功能受损等一系列问题。

谈及肥胖对脏器的具体危害，刘菲主任列举了临床证据：在代谢性疾病方面，肥胖是高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等基础代谢问题的核心诱因。长期内脏脂肪堆积会引发严重的胰岛素抵抗，大幅提升2型糖尿病的发病风险，同时造成血脂、尿酸代谢紊乱，形成代谢恶性循环。针对心肝肾三大脏器，她强调，肥胖会直接诱发代谢相关脂肪性病肝，从脂肪肝逐步进展为脂肪性肝炎（可以表现为肝功能指标的异常）、肝纤维化甚至肝硬化；过量内脏脂肪会增加心脏负荷，容易引发心肌劳损、冠心病；而长期的高代谢负担和炎症刺激会导致肾功能异常、蛋白尿等问题。“肥胖从来不是简单的体型问题，而是诱发全身代谢紊乱、损伤心肝肾核心脏器的慢性疾病，越早干预，越能有效规避各类并发症的发生。”

科学减重可逆转早期脏器损伤，抓住黄金干预窗口期

“如果已经出现了早期脂肪肝、心肌劳损，减重还来得及吗？”针对观众最关心的脏器损伤恢复问题，刘菲主任给出了肯定的回答，并明确划出了“黄金干预窗口期”。

刘菲主任解释道，处于早期无症状阶段的心肝肾损伤，通过规范科学减重基本都可以实现完全逆转，这也是肥胖相关内脏损伤最佳的干预窗口期。例如，单纯性脂肪肝在未出现肝纤维化时，只要体重稳步下降5%-10%，肝脏内部脂肪即可完全代谢消退，肝功能指标恢复正常；早期的微量蛋白尿属于肾脏可逆损伤，配合减重、控压控糖后，尿蛋白能够转阴；轻度心肌劳损大多是肥胖引发的负荷性损伤，随着外周阻力下降、血容量减少，症状也会逐步消失。

但这把“手术刀”是有时效性的。刘菲主任郑重提醒，“如果放任不管，一旦损伤进展到肝硬化、持续性大量蛋白尿或慢性心衰阶段，脏器已经出现结构性坏死，此时减重只能延缓病情恶化，再也无法实现彻底逆转。”

吴静主任补充道，科学减重之后，身体获益是全方位、实实在在的。随着体重逐步下降，体内脂肪组织减少，慢性炎症因子水平会明显降低，全身长期存在的低度炎症状态得到有效缓解，从根源上减轻炎症对身体的持续损伤。与此同时，胰岛素敏感性显著提升，血糖、血脂、血压、尿酸等代谢指标更易控制，脂肪肝也能得到明显改善甚至逆转，让整体代谢状态回归平稳。炎症水平下降后，心脏、血管、肝脏、肾脏等重要脏器的负担大幅减轻，能有效降低多种代谢相关并发症的风险。

GLP-1药物减重机制清晰，用药全程需监测心肝肾

针对当下社交平台上热度居高不下的GLP-1类药物，吴静主任进行了详尽而客观的科普。她指出，GLP-1受体激动剂通过双重机制发挥作用：一方面通过增加饱腹感、减少饥饿感，助力“稳态进食”，让身体回归正常的进食节律；另一方面，它还能优化“享乐进食”，有效减少对食物的渴求，降低对高热量食物的偏好，从根本上解决“食物噪音”带来的进食失控问题，实现平稳、可持续的减重。

值得注意的是，吴静主任特别强调了减重版司美格鲁肽在心血管获益方面的循证证据。它是目前全球唯一被证实可降低主要不良心血管事件风险的长期体重管理药物，大量的真实世界研究验证了其临床效果和安全性。同时减重效果维持4年，还能顺带缩小腰围，让血糖、血压、血脂都降下来，从多方面改善心血管健康。

药物虽好，但不能乱用。吴静主任严肃指出，“在使用减重药物期间，必须定期复查全套脏器指标。心脏层面需监测血压、空腹血脂、常规心电图；肝脏层面需复查肝功能四项及腹部肝脏超声；肾脏层面需检测血肌酐、尿酸及尿微量白蛋白比值。初次用药前、用药一个月及后续每三个月都应完成全套复查，及时排查药物代谢带来的脏器异常，确保用药安全。”

对于合并心脏病、糖尿病、脂肪肝的复杂肥胖患者，就诊科室选择是一大难题。吴静主任给出了清晰的就诊建议：同时合并肥胖与多种代谢、内脏并发症的人群，首选医院专门开设的减重门诊或者减重代谢专科就诊，这类专科可以一站式完成心脏、肝脏、肾脏全方位脏器评估，结合基础慢病定制安全减重方案。

吴静主任指出，如果医院没有独立减重门诊，可以根据并发症主次选择对应科室：合并糖尿病、血脂异常优先选择内分泌科，合并脂肪肝优先选择内分泌或脂肪肝联合门诊；合并高血压、冠心病、心律不齐优先选择心血管内科，合并肾功能指标异常则需要内分泌科联合肾内科协同诊疗，切忌自行通过节食、网红减脂产品减重，盲目干预极易加重肝肾代谢负担，诱发基础病急性加重。

健康生活方式协同防护，科学减重实现抗炎获益

除了科学减重，日常生活中的“抗炎”习惯同样重要。刘菲主任开出了具体的“生活处方”：想要有效降低身体慢性低度炎症、养护心肝肾，除科学减重外，良好的日常习惯能与之协同防护、提升养护效果。

刘菲主任建议，首先要规律作息，保证每日6-8小时睡眠、避免熬夜，熬夜会升高炎症因子，加重肝脏排毒、心肾代谢负担，是损伤脏器的重要诱因。其次坚持科学均衡饮食，控糖、控油、控盐，戒掉油炸甜食、含糖饮料和高嘌呤食物，改善胰岛素抵抗，减轻肝肾与心血管代谢压力。同时坚持科学运动，如每周200分钟左右中等强度有氧运动，搭配2-3次抗阻训练，可降低炎症水平、保护心肾功能、稳定基础代谢。此外务必戒烟限酒、调节情绪，避免长期焦虑压力过大诱发炎症、紊乱内分泌。

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