湖南这个山区县，如何让居民就诊少“翻山越岭”

湘黔交界的翠色群山中，新晃侗乡宛如一幅静谧的山水画。然而，这里曾阻隔外界喧嚣的层峦叠嶂，也一度成为当地居民求医路上难以逾越的屏障。

尿毒症患者杨发（化名）躺在扶罗镇卫生院的病床上，窗外景色依旧，但心情已截然不同。

曾几何时，每周三次、每次往返县城近百里路的透析之旅，是他和一些乡亲生活中一道无奈的“坎”。

“以前做血透要往县城跑，来回折腾大半天，家里的事一点也顾不上。现在家门口就能做，省时又省心。”杨发说。

▲新晃侗族自治县扶罗镇中心卫生院的血液净化中心。

“省时又省心”，正是2025年以来新晃实施医共体改革的一个映照。如今，县域内就诊率保持在90%以上，基本实现“大病不出县”。

这对于地处湖南最西部、地势相对偏远的新晃来说，意义不同寻常。

建”共同体“，方便村民就近看病

新晃的山地占比超84%，三面被贵州围绕。

观潮君驱车从县城去下面一个偏远乡镇，需要从贵州的高速公路绕道。

由此可见，当地居民出行不容易。

医改之前，超过三分之一的患者选择外流就医。县级医院人满为患，专家号“一号难求”，做个检查有时也要排队几天。

形成对比的是，多数乡镇卫生院却“门可罗雀”，留不住好医生。

这种现实落到患者身上，就体现为“看病难”。

杨发曾算过一笔账，以前一周三次透析，光路费、餐费和有时不得不在县城的临时住宿，一个月就要多花近千元。这还不算家人陪同的误工损失。

对于需要长期治疗的患者家庭来说，这不仅是身体的煎熬，更是经济的压力。

2025年，一场以紧密型县域医共体建设为核心的改革，在新晃推开。

其核心动作，是成立“医共体总医院”。

▲2025年12月30日，新晃县域医共体总医院揭牌仪式在县中医医院举行。

新晃县卫健局局长、县域医共体总医院院长吴海明介绍，当地的医共体总医院，是以县人民医院、县中医医院，还有县妇幼保健院为主体，整合全县22个乡镇卫生院和137家村卫生室，形成了“牵头医院—乡镇卫生院—村卫生室”三级架构。

除了整合成“一家人”，医共体还实行行政、人事、财务、业务等“八统一”管理。

改革之后，“各自为战”的局面被彻底打破。

以医疗资源下沉为例，新晃县人民医院神经外科的骨干医生钟伟伟，被派往中寨镇中心卫生院担任业务副院长。

他带来的不仅是管理经验，还有一项技术——VAC（负压伤口治疗）。

“以前，像脚部严重溃烂这种伤口，镇里看不了，患者必须去县医院。”钟伟伟说。

几个月前，村民杨芳（化名）因感染，脚趾皮肤溃烂，医生建议她去县人民医院接受VAC。

“来回几十公里，路不好走，家里还有老人要照顾，实在不方便。”就在杨芳犯难时，这一技术“下沉”到了镇里。

抱着试试看的心态，杨芳来到中寨镇中心卫生院就诊，钟伟伟为她制定个性化治疗方案。

▲钟伟伟医生在复查杨芳（化名）的脚。

经医护人员精心照料，前不久，杨芳痊愈出院。

“技术下来了，信任就上来了。”钟伟伟发现，越来越多的村民开始选择“首诊在基层”。

与此同时，乡镇的医生获得了系统性到县里进修的机会，全县使用统一的用药目录和采购平台。

距离县城超60公里的凉伞镇，是新晃最偏远的乡镇。当地村民发现，如今在村卫生室，也能开到和县医院一样品牌、一样价格的降压药了。

一张在镇卫生院拍的X光片，能马上传到县医院专家的桌面，用于远程诊断。

“现在开会，我们和县医院的主任坐在一起，讨论的是全院的病床怎么统筹、专科怎么发展，感觉真的不一样了。”一位乡镇卫生院院长的话，道出了从“我”到“我们”的巨大变化。

从“治病赚钱”到“健康省钱”

改革成效，最终要由老百姓的获得感来检验。

对于杨发这样的尿毒症患者而言，变化是看得见的。

扶罗镇卫生院建起了标准化的血液净化中心，周边贡溪、凉伞、鱼市几个乡镇的血透患者，再也不用长途奔波去县城，比以前至少节约了一半开支。

对于乡镇医生来说，看诊也更有底气。

扶罗镇卫生院院长蒲伟平介绍，现在每五天就有县里的专家过来坐诊；平时有疑问，随时能视频连线；万一有紧急情况，转院也有绿色通道，心里踏实多了。

▲新晃人民医院骨干专家，到中寨镇中心卫生院开展“深化医共体协作，赋能基层医疗”交流活动。图为创伤救治知识培训会。（图片来源：新晃融媒）

医疗改革，医保支付是其中重要一环。

新晃推动医保支付方式深度改革，对医共体实行“医保基金总额打包付费”。

即医保部门按参保人数、疾病谱等因素，将一笔钱整体“打包”预付给医共体总医院，结余留用，合理超支分担。

这根“指挥棒”，扭转了医疗机构的行为逻辑。

过去是“多做检查、多用药品才能多收入”，可能诱发过度医疗。

现在变成了“做好预防、管好健康、控制成本才能有结余”，激励整个医共体主动关注居民健康，努力让群众“少生病、生小病、看好病”。

凉伞镇卫生院的实践，是其中一个注脚。

通过医共体统一的药品管理和临床路径规范，他们对高血压、糖尿病等慢病用药进行了精细化管理。

改革后有数据说话，卫生院年度业务收入增长了20%，而群众看病的自付部分却减少了。

据报道，改革后，新晃将64种常见病药品和14项常规检查，纳入特定政策清单，报销比例从原来的70%提高至90%。

▲新晃人民医院专家团队到中寨镇中心卫生院开展教学查房。（图片来源：新晃融媒）

为让群众少跑腿，全县22个乡镇卫生院和所有村卫生室，均安装了刷脸结算终端，20余项医保业务实现“家门口办理”。

医保基金作为患者的“救命钱”，在新晃，正变为提升全民健康水平的“资本金”。

山区县医改的系统性破题

山区县大多交通不便、位置偏远，是推动医疗升级的“薄弱环节”。

作为典型山区县的新晃，正通过一系列医疗改革，破解城乡医疗卫生发展不平衡难题。

▲新晃航拍图。

其成效背后，相关做法值得关注。

全域联动打“组合拳”，构建一体化医疗服务体系。新晃医改的可圈可点之处，在于跳出了“头痛医头、脚痛医脚”的浅层改革思维，用系统性、整体性、创新性的思路，在山区县域进行破局。

以实体化医共体总医院为核心枢纽，打通县、乡、村三级医疗壁垒，并通过“八统一”，新晃把“一盘散沙”拧成“一股绳”。

当县内形成“县级强、乡级活、村级稳”的全域医疗服务闭环，就能精准解决山区居民就医距离远、基层看不好病、县级医院挤破头的核心难题。

机制重塑换“逻辑”，实现从治病兜底到健康赋能。医保支付方式改革，是新晃医改的关键杠杆之一。医保基金新机制，彻底改变了医疗机构“以诊疗创收”的传统逻辑，而是将其收益与辖区居民整体健康状况深度绑定。

这样一来，倒逼全县医疗卫生系统从“被动治病”转向“主动防病”，把工作重心从疾病治疗前移至健康筛查、慢病管理、健康宣教、疾病预防。

这种机制性革新，不仅盘活了医保基金使用效能，更构建了可持续的县域健康治理模式，让基层医疗真正成为广大居民的“健康守门人”。

▲乡镇花园式卫生院。

健康托底，对山区县的分量更重。对于新晃这样地处偏远、山地占比高的县来说，“大病不出县”不仅是一句口号，更是实实在在的民生保障和发展基石。

医疗可谓乡村生活的“压舱石”之一。年轻人外出打拼，牵挂的是什么？是留在村里的老人、孩子是否安好，看病方不方便。新晃的医疗改革，让村民在家门口就可看诊，让“远行者”少了后顾之忧，也让“归乡者”多了回乡发展的底气。

可以说，新晃的医改，治的是身体上的病，稳的是人心里的根。