7岁女童胰腺炎反复发作，常德一医普外科专家揪出罕见病因成功施救

近日，一名7岁女童因腹痛不适就医，常德一医普外一科团队确诊其为罕见的胰胆管合流异常引发急性胰腺炎，并为其实施了腹腔镜下微创根治手术。目前患儿已痊愈出院。

患儿术后恢复良好，顺利出院

胰胆管合流异常，可致胰腺炎反复发作

8月21日，家住石门县的欣欣（化名）因腹痛伴恶心呕吐入住常德一医儿科，经检查发现患有急性胰腺炎，胆管扩张症，经积极保守治疗后症状缓解，进食后再次发作，且腹痛剧烈。

常德一医普外一科（肝胆外科）周后平副主任医师会诊后，指导进一步完善检查，明确患儿的原发病为罕见的先天性胆管发育变异：胰胆合流异常（P-C型），合并胆管囊状扩张症。

正常情况下，主胰管和胆总管在十二指肠壁内汇合形成一条共同通道，开口于十二指肠乳头部。文献报道这一共同通道的长度为1毫米至12毫米不等，平均4.4毫米。

胆总管与胰管汇合形成略膨大的肝胰壶腹(壶腹)，开口于十二指肠大乳头。在壶腹周围有环形平滑肌包绕，称壶腹括约肌，可以控制胆汁和胰液的排出。

胰胆管合流异常是一种先天性异常，为胆管与胰管汇合于十二指肠壁外，通常形成一个较长的共同通道（>15毫米）。共同通道过长时，胆胰管括约肌（位于胆总管和胰管末端及壶腹部周围的环形括约肌）无法有效影响胆胰管的合流区域，这会使得胰液反流入胆管内或胆汁反流入胰管内。

胰胆管合流异常分型

胰胆合流异常P-C型，胆管扩张症

胰液返流至胆总管，会刺激胆总管形成炎症，损伤管壁的弹性，引发胆总管扩张；胆汁反流进入胰管，会激活胰腺消化酶，从而产生胰腺自身消化而出现急性炎性反应。

腹腔镜手术更微创，患儿快速康复出院

患儿腹腔空间小，术野暴露较困难，胰腺炎及胆管炎反复发作，胰腺炎已导致出现感染性胰周积液，腹腔内会出现炎症水肿，手术难度较大。

常德一医普外一科叶劲松主任组织全科进行讨论。凭借丰富的腹腔镜手术经验，普外一科团队决定为患儿实施腹腔镜下微创手术治疗，避免开腹手术留下巨大疤痕，最大限度降低对患儿身心的影响。

9月2日，普外一科团队在全腹腔镜下为患儿实施了胆总管切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术+感染性胰周积液外引流术。手术历时4.5个小时顺利完成，术中出血不到10毫升。

在儿科ICU及普外一科医护团队悉心照料下，患儿术后早期下床、早期拔管，未发生胆瘘、出血等并发症。复查结果提示病变胆管完整切除，胰腺炎已控制稳定。由于手术切口微小，术后患儿没有感觉到明显疼痛。患儿快速康复，于术后第10天痊愈出院。