不开刀取胰管、胆管结石——常德一医完成两例高难度内镜取石术

患有慢性胰腺炎的黄先生近期被诊断出胰管结石，曾做过胃大部分切除手术的彭大伯近期被诊断出胆管结石，这两位患者均在常德一医消化内科成功接受了ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）取石术，胰管结石、胆管结石顺利取出，免除了外科手术的痛苦。

常德一医消化内镜室主任汪斐（中）实施ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）取石术

ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）示意图

慢性胰腺炎男子患胰管结石 ERCP术顺利取出

39岁的黄先生长期大量饮酒，从30岁开始多次因腹痛、呕吐等症状入院检查，被诊断为胰腺炎。近期胰腺炎发作频繁，严重影响工作生活，先后在当地及省城治疗，效果欠佳。

黄先生辗转来到常德一医就诊，消化内镜室EUS(超声内镜)团队为其行超声内镜，确认黄先生患有慢性胰腺炎，合并胰管多发结石。

图左：超声内镜示意图

图右：超声内镜检查发现胰管多发结石

常德一医消化内镜室主任、主任医师汪斐介绍，胰管结石很少见。长期大量饮酒容易造成胰腺组织的慢性炎症，诱发胰管结石，造成胰管梗阻。胰管被堵塞，胰腺分泌的消化液不能流出来，导致反复腹痛、腹泻、甚至诱发胰腺癌等。祛除结石、解除梗阻是治疗的关键。

由于胰管的直径比胆管更小，胰管结石附着性又比胆结石更强，取胰管结石手术相较取胆结石手术难度更大。汪斐带领消化内镜室ERCP团队挑战高难度，决定为黄先生实施ERCP取胰管结石手术。

图左：胰管造影显示胰管结石（箭头所示卵圆形充盈缺损影处）

图右：白色卵圆形胰管结石被取出

ERCP团队医生将内镜从黄先生的口中探入，内镜顺着食管、胃到达十二指肠找到乳头开口，经十二指肠乳头插管，最终从胰管取出一枚0.3厘米×0.4厘米的白色卵圆形结石和大量白色碎石，确认无结石影像后，留置胰管支架进行引流。术后黄先生安返病房，腹痛消失，进食后无不适。

胃大部分切除老人患胆管结石 ERCP术微创取出

83岁的彭大伯因腹痛、畏寒、发热1周就诊，诊断为胆总管结石伴化脓性胆管炎。

胆管要及时解除梗阻，因为胆管是每天1000ml胆汁流到肠道的唯一通道，一旦结石堵塞胆管，胆汁将无法下行而倒流入血，严重者随时可出现感染性休克，甚至死亡。

彭大伯来常德一医接受治疗。常德一医消化内镜室ERCP团队首先为其实施了经内镜鼻胆管引流，有效地引流出脓性胆汁，阻止了病情恶化。

胃大部分切除（胃毕II式术）+布朗吻合示意图

由于彭大伯曾因胃溃疡接受了胃大部分切除（胃毕II式术）+布朗吻合，术后十二指肠乳头及肠袢走形异于一般患者及普通胃毕II式手术患者，而且彭大伯高龄，心肺功能差，合并高血压、冠心病等基础病，外科开腹手术难度大，创伤大，愈合慢。最后，彭大伯及家属选择ERCP术取出胆总管结石。

因彭大伯胃肠道解剖结构改变，ERCP术经输入襻寻找十二指肠乳头有一定困难。消化内镜室ERCP团队术中在多个肠腔腔道间反复寻找，最终找到了十二指肠乳头。又由于消化道重建后的十二指肠乳头插管与常规乳头插管方式完全相反，ERCP团队克服逆向进镜的困难进行插管，再经球囊扩张、碎石，成功取出了胆管结石。

图左：胆管造影显示胆总管结石（箭头所示充盈缺损）

图右：胆总管结石被取出

ERCP为四级手术，是最难的内镜技术之一。常德一医消化内科在全省率先开展ERCP，目前每年开展ERCP约300余台次，手术成功率在98%以上，其中手术患者最大年龄为99岁。近年来，该科已完成多例胰腺分裂、慢性胰腺炎、胆管巨大结石、胆胰管狭窄、胃肠道改道术后等高难度ERCP。（庄志杰）

来源：常德市第一人民医院