长沙社区医院叫好不叫座 乱开药遭居民诟病
6月21日，衡阳市蒸湘区蒸湘街道社区卫生服务中心，居民在看病。（资料图片）
本报记者郭立亮摄
初衷：实现“零距离”服务
社区医院也叫社区医疗服务中心（站），是方便社区居民看病的医疗卫生机构。
“社区医疗服务机构主要承担居民一般疾病诊疗、健康档案建立、健康教育、慢性病管理等基本医疗及公共卫生服务。”长沙市卫生局基层卫生处胡勇处长表示，社区医疗服务机构还要按规定及时报告传染病疫情及公共卫生事件，协助处置突发公共卫生事件。在提供基本医疗服务功能中，要设置诊疗科目，使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为居民实行常见病、多发病的一般诊治及危急重症病人的应急处理，将超出诊治能力的患者及时转诊至上级医疗机构。按要求实施国家基本药物制度, 对上级医疗机构转回，宜在社区或家庭治疗康复的患者提供连续性医疗服务。
据了解，目前长沙市约有50家左右的社区服务中心(一般以街道为中心)，90家左右的社区服务站(以社区为中心)。根据《长沙市基层医疗卫生机构标准化建设三年行动方案(2013——2015年)》，到2015 年，全市共新建、改建、扩建社区卫生服务中心20所，这种布局基本上可以满足居民下楼步行10分钟左右就可以找到社区医疗机构，享受到医疗服务。
在资金方面，从2013年开始，3年内市级财政共安排9000万元，用于基层医疗机构标准化建设。政府对社区医疗机构的扶持，成扶真的感受最直接。10年前，成扶真在长沙创办了三真社区卫生服务机构，成为首批民营资本试水社区医疗的人员之一，成立之初，所有资金全靠个人出资，现在三真社区卫生服务机构已有两个中心三个站点，三家康复医院，成为最大的社区医疗服务中心，去年政府给予了100多万元的扶持。
在便民方面，社区医院有绝对的优势。“一般来讲，社区医院不存在排长队的现象，可为居民节省看病时间，而按规定社区医院的收费不能超过一级医院的收费标准，平均门诊费用(包括开药)约为50元左右，在这两个方面，社区医院的便民优势非常明显。”成扶真说。
现状：前行缓慢
政策上的支持，资金上的扶持，加上双向转诊、家庭医生联系制度、“社区首诊制”等优惠政策一个接一个实行，使业内人士普遍认为社区医疗的“春天”到了。而事实上，记者在采访中发现，“春风”一直在吹，但是社区医疗服务机构长出“新叶”的速度仍然十分缓慢。
靳先生住在长沙市香樟路，是一名从事业单位退休的老干部，患有冠心病和高血压两种慢性病，经常要跟各级医疗机构打交道。对于社区医院，靳先生的态度很明确，宁愿去大医院花时间排队，也不去社区医院治疗。
“有一次，家里没药了，老伴陪我去看病，正好路过一家社区服务站，老伴建议我去试试。”靳先生告诉记者，久病成医，对于自己的病，要吃什么药非常清楚，但是到了社区服务站，医生和护士的态度倒是很热情，在询问了他的病情后，医生建议他打针，并开了一个划价600多元的药品处方单。靳先生拒绝了打针，但拿到药后，他更气。“什么药都有，甚至包括治肾虚的和钙片，而真正治冠心病和降血压的药品不到三分之一。”靳先生说，其实像他这种老病患，大医院检查了无数次， 只要对症开点药就可以了，社区医院的这种行为，让靳先生再也不敢登门了。
在德馨园小区开了一家社区医疗服务点的陶医生对靳先生遇到的情况表示理解。“有些社区医疗点，本身医疗水平跟不上，来就诊的病人就不多，迫于经济压力，一旦遇到靳先生这种情况，就会多开药，乱开药。”陶医生告诉记者，但是一般正规的医疗水平过得硬的社区医疗机构，是不会乱来的，以陶医生的服务点为例，平均每天的门诊量超过20人，基本可维持日常开支，如果再有政府的扶持资金，完全可以合理地生存。“没必要在处方上做手脚，坏了服务点的声誉。”陶医生说。
迫于经济压力乱开药，为居民诟病，导致门诊量下降，使得社区医疗机构前行缓慢。记者在采访中发现，医疗水平低和医疗设备差，也是社区医疗机构前行缓慢的主要原因。
“不管什么病，只要进了门，先给打上一瓶水。”彭先生是一名退休老医生，曾有一家社区医院请他去坐过诊，跟他一同坐诊的还有其他两位年轻的医生，他发现，只要有患者来看病，那两位年轻医生都会建议输液。后来他还去了其他几家社区医院坐诊，发现输液在社区医院是普遍现象。
“医学上一直提倡，能不吃药的绝不吃药，吃药能治好的病绝不打针。”彭先生认为，社区医院输液多的原因有两种，一是医生对自己的问诊水平不自信，怕开的药没效果，直接输液通过抗生素的作用见效快，二是输液的收费高于吃药的费用，利润空间要大些。
“社区医疗机构毕竟带有公益性，不能以牟利的心态来经营。”成扶真清楚目前社区医疗服务机构前行缓慢的现状，他同样看好社区医疗服务机构的来势。但他觉得在具体经营中，绝对不能追求利益最大化。作为民营资本试水的社区医疗机构，不赢利肯定不行，但成扶真有他的生意经：树口碑，薄利多销。
以位于长沙市新民路的三真社区医疗服务中心为例。“这里每天的门诊量都可达几十人，平均每一例门诊的费用为50元左右。”成扶真告诉记者，表面上看起来，这是个亏本生意，但是现在三真的口碑树起来了，周边的居民包括附近几所高校的教职工们都前来就诊，再加上周边慢性病患者的日常管理和诊治，完全可以维持日常开支。“虽然赢利不大，但是方向对了，努力就有价值。”成扶真说。
出路：全科医生是关键
虽然社区居民对社区医疗服务机构，持有“不放心”的心态，使得社区医院一直没有真正的“火”起来，但是大医院一号难求，费用偏高的现实，使得不少社区居民在面对常见病、慢性病时，纷纷走进社区医院的门槛，却是不争的事实。
面对发展的最好机遇，社区医院如何实现叫好又叫座的目标。成扶真认为，提高医疗服务水平是关键。
“社区医生，并不需要太多的专家，但必须有全科医生。”成扶真告诉记者，全科医生的概念，就是综合性的医生，既懂内科，也懂外科。“目前，我国全科医生十分缺乏，这是制约社区医疗机构发展的重要瓶颈。”成扶真说。
陶医生也赞同成扶真的说法，他透露，目前社区医院的医生多数由两部分组成，一是像他这样的退休医生，二是一些普通医学院培养的年轻医生。“退休的老医生，工作时多数为一家医院的专科医生，虽然说医学是相通的，但是并不是每个医生各个科别都懂，而普通医学院毕业的年轻医生，不仅沉不下心来，由于缺少丰富的临床经验，诊疗水平很难得到提高。”陶医生说，这也是居民们“不放心”的主要原因。
除了提高医疗水平，让居民放心地在家门口看病，还需要提高社区医疗服务机构的管理水平，而这一点，卫生主管部门也正在加大考核力度。
“对于人才方面，我们正在鼓励优秀医生进社区，并对社区卫生服务站进行严格考核。”胡勇告诉记者，长沙市卫生局要求，社区卫生服务中心应建立由公共卫生、临床(全科)、护理等人员组成的健康管理服务团队，并对社区卫生服务站实行绩效考核制度，区县（市）卫生局对社区卫生服务站的绩效考核，每年组织不少于2次， 市卫生局对各区、县（市）社区卫生服务站绩效考核情况进行抽查复核，绩效考核结果作为下拨基本公共卫生服务等财政补助的重要依据，对绩效考核不合格的社区卫生服务站实行采取通报批评、扣减下拨经费、限期整改等措施，对于连续两年绩效考核不合格的社区卫生服务站应注销社区卫生服务站执业资格。
“这两年的扶持政策力度很大，但是考核也越来越严格。”成扶真告诉记者，考核细化人员、设备等各项工作，这将促使社区医疗机构着力提高医疗服务水平，但他同时建议：要严格推行社区首诊制。
“在一些发达国家，社区医疗是主力，因为国家硬性规定，得病之后必须先到社区医院。”成扶真说，现在社区医院的医疗水平和服务水平都有了进一步的提高，家门口看病的条件已经成熟，但是要真正实现这一目的，老百姓的观念也要转变。“大病去医院，而小病，慢性病，最好留在社区解决。”成扶真说。
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