株洲公立医院有望取消“以药养医”

2013年11月15日 08:28
来源：三湘都市报作者：张文杰

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要健全促进就业创业体制机制，形成合理有序的收入分配格局，建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医药卫生体制改革。

——十八届三中全会公报

2012年起，茶陵开始推进被视为“全省最彻底”的医改——全县所有公立医院取消“以药养医”，由财政补贴和提高服务费来弥补医院的运营。

有识者指出，这实际上，已涉及医改最本质的问题——降低患者负担，改由政府承担，体现了十八届三中全会“深化医药卫生体制改革”的方向。

作为全国16个公立医院改革试点城市之一，株洲在本周市政府常务会上将专题讨论城区公立医院取消“以药养医”，通过后将推广到全市。

取消“以药养医”

人均省10.8元

10月18日，株洲市茶陵县人民医院出院结算中心，王家安的父亲抱着刚刚康复出院的孩子，脸上露出了轻松的笑容。

住院18天，花费3507.22元，报销了2643.13元，自己只花了864元，报销比例高达80%。

王家是低保户，全家一直生活在贫困线以下。“但医改后，像我们这样的都能看得起病了。”王父说。

在王家安的药费清单中，氯化钠注射液18袋，3.98元/袋，共计71.64元，改革前，5.4元/袋，同比降低了26%。

2岁的罗鑫灿也同时在县人民医院留观，他用了喉咽清口服液、氯化钠注射液、地塞米松等六种药物，总计84.35元，而在改革前，这些药要付102.35元。

这种变化，茶陵县人民医院副院长孙小平印象良深，他告诉记者，这来自于茶陵取消“以药养医”。

2012年12月14日，茶陵作为株洲市医改试点单位，所有医院药品除中药外全部取消加成，实行药品零差率。有医院的知情者告诉记者，这种变化实际上斩断了医生的利益黑洞——此前，在医疗行业的潜规则是，医生可以通过多开药，一方面赚医药代表的提成，另一方面可享受医院由此派发的福利，仅开药一项每个月就可以赚几千元。

“虚高的药价实际上是患者买单。”知情者说，药价高出的部分一部分作为回扣进了医生的腰包，一部分成为医院的运转成本，这成为医疗行业的沉疴所在，也恰是医改的剑锋所指。

孙小平告诉记者，此前医院超过500元的药品加成8%，100—500元的药品加成15%，2012年药品收入500多万元，占总收入的48%。

运行近一年，该县医院的药费同比下降了6.5％，等同于为59.4万茶陵人每人节省了10.8元。

百姓看病更容易

政府投入有增加

此前，医院的收入一般分为三大块：药品加成收入、医疗服务费、财政补贴，取消药品加成收入后，茶陵的医院都面临着运营的危机。

株洲市卫生局公立医院管理处副处长王自华介绍，医改时就设计好，通过提高医疗服务费和加大财政补贴来维持。医疗服务费是可以通过医保报销的，并没有增加老百姓的负担。

“省物价局规定，医院提升医疗服务价格不得超过药品加成收入的80%，剩余部分由财政补贴。”王自华说。

茶陵县人民医院取消药品加成后，80%由医技服务价格提升、10%县财政补贴、10%降低医院运营成本来弥补。

记者核实发现，在王家安的费用清单中，腹股沟疝修补术收费1040元，比医改前高出24%；罗鑫灿的诊查、留观、陪护等医疗服务费比以前共增加13.5元。这些费用，最终通过医保得以报销，并未被转嫁到患者身上。

与此同时，政府的投入增大。2012年，作为首批重点医改县之一，茶陵获得了首批国家级财政补贴300万元，还获得县级财政补贴2572万元。县级财政补贴比去年增加了1262.39万元。

“这等于将百姓的负担，转移到政府身上。”王自华说。