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八旬老人何以频发室颤 老人心律过慢需警惕


来源:凤凰网湖南

凤凰湖南讯(通讯员 朱娥)今年83岁陈爷爷,五年前,在爬楼、上坡等活动后就会出现憋闷,呼吸困难等情况,但症状一般在休息10分钟左右便可缓解,因此,陈爷爷未引起重视,并未到正规医院规范就诊,导致症状逐年

植入临时心脏起搏器后病情稳定的陈爷爷转回普通病房

吕学文每天为陈爷爷喂食、陪老人聊天

凤凰湖南讯(通讯员 朱娥)今年83岁陈爷爷,五年前,在爬楼、上坡等活动后就会出现憋闷,呼吸困难等情况,但症状一般在休息10分钟左右便可缓解,因此,陈爷爷未引起重视,并未到正规医院规范就诊,导致症状逐年加重。近日,陈爷爷竟频发室颤,大动脉搏动消失,意识丧失,差点被推入鬼门关。

6月8日,陈爷爷咳嗽咳痰已有2天,小腿肿胀一周,并出现了明显的胸闷气促较前加重并伴有咳嗽咳痰,家人护送至当地医院就诊,入院时检查心电图显示心率仅有39次/分(成年人正常心率范围:60-100次/分),Ⅲ度房室传导阻滞,诊断为冠心病、缺血性心肌病给予对症治疗。入院第二天,陈爷爷突然发生意识丧失,大动脉搏动消失,经电击除颤等抢救治疗后恢复神志。

6月9日,上述症状再次出现,经积极抢救后好转。此时家人才引起重视,遂联系救护车送入湖南省第二人民医院心内科。入心内科后陈嗲嗲的病情进一步加重,出现了顽固的低氧血症,呼吸衰竭,心功能不全,应用无创呼吸机辅助呼吸的情况下仍无法缓解,于是在6月11日转入重症医学科。 

转入重症医学科后,医护人员立即为患者行气管插管、有创机械通气治疗呼吸衰竭,改善心脏前后负荷治疗心功能不全、药物提升心率等对症支持治疗。患者呼吸衰竭症状逐渐改善,成功脱机拔管。但家属和医护人员的喜悦并没有维持多久,陈爷爷在呼吸困难明显改善的情况下患者再次出现呼之不应,大动脉搏动消失,心电图显示为室颤波形,经积极抢救,陈爷爷再次恢复神志。

究竟是什么原因导致了患者频发室颤,湖南省第二人民医院重症医学科张亦文主任、吕学文副主任医师联合湘雅医院重症医学科徐道妙主任会诊,经过多番讨论,一致考虑造成患者目前频发室颤的主要原因考虑为III度房室传导阻滞,心率过慢导致心输出量低,心脏无法正常处理回心血量,最佳治疗方案是置入临时心脏起搏器增快心率作为过渡,待病情稳定之后再考虑植入永久性心脏起搏器。

经跟家属详细解释治疗方案及术后并发症等相关情况后,吕学文、李智和心内科柴晓利顺利为陈爷爷置入了临时起搏器。经过积极抗感染治疗,陈爷爷病情得到控制转回普通病房,并在家属的积极要求下行永久性心脏起搏器植入术。目前,患者已经康复出院,电话随访家属各方面情况均良好。

据吕学文介绍,心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器,通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲,通过导线电极的传导,刺激电极所接触的心肌,使心脏激动和收缩,从而达到治疗由于某些心率失常导致的心脏功能障碍的目的。陈嗲嗲有严重的房室传导阻滞、心动过缓、心脏收缩无力等心脏疾病,心脏起搏器正解决了这些症状。

吕学文提醒,对于严重心动过缓的患者,尤其是伴有胸闷气促等心功能不全表现或晕厥、黑蒙等脑供血不足表现的患者,经药物治疗疗效欠佳时可考虑植入心脏起搏器,以防意外。外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡,患者的病情会随着时间的推移发生变化,植入之后应该按照医生要求进行定期随访。若有异常情况、意外碰撞需要及时就诊。随访主要是评估起搏器的工作状况、调整起搏参数、查看电池状况。平时应保持良好的生活规律,注意心理平衡,保证充足睡眠,起搏器不受饮食的影响,因此适度饮酒不影响起搏器。

[责任编辑:袁方略]

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